酒精肝的症状病因及防治
什么是酒精肝
酒精肝是由长期大量饮酒所致的肝脏疾病。已知乙醇进入肝细胞以后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍，从而导致肝细胞的变性坏死及纤维化，严重时可致肝硬化。
酒精肝的发病机制
酒精肝的发病机制可能由于多种因素共同作用的结果，分述如下：
①NADH/NAD平衡失调。NADH是指脂肪酸合成的辅酶，NAD是脂肪酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引起脂肪肝。
②乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。
③造成肝细胞抗原改变，引起自身免疫反应。
④缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧，加重肝细胞损伤。
⑤乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，造成肝纤维化。
酒精肝症状,体征和诊断
酒精肝患者的临床表现因饮酒的方式,对乙醇的肝细胞毒性作用的个体敏感性以及上述组织损伤的类型不同而有明显的差异.患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征,症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关,一般地,病人往往在30多岁时出现明显症状,而40多岁时可出现严重的病变.
仅有脂肪肝的患者通常没有症状,33%的患者可出现肝脏肿大,但表面光滑,偶尔有触痛.常规的生化检查一般也正常,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)常增加.还可出现蜘蛛痣以及由酒精中毒直接造成的高雌激素血症和低雄激素血症的症状.
临床上,可根据病人的临床表现怀疑酒精肝,但确诊要靠病理学检查.在酒精肝临床经过的各个阶段中都可见到相应的组织学损害.酒精肝患者可出现疲乏,发热,黄疸,右上腹痛,肝脏杂音和肝触痛,肝肿大及白细胞增多,但这些临床表现在败血症,胆囊炎或机械性肝外胆道梗阻时也可出现.
肝硬化也可无临床表现,或有酒精肝的特征或出现明显的并发症：门脉高压伴有脾肿大,肝腹水,肝肾综合征,肝性脑病甚至肝细胞癌. ~
酒精肝实验室检查
虽然常规的血液学和生化检查有时可提示酒精肝,但往往是非特异性的,不能作为确诊的依据.酒精肝患者可出现各种形态异常的红细胞,包括靶形细胞,巨红细胞,刺状细胞和口形细胞,而且平均细胞容积(MCV)往往增加,这可能是对酗酒者有用的指标,因为MCV在停止饮酒后逐渐恢复正常.血小板减少症也很常见,可能由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起.
在酒精肝时,转氨酶水平中度升高(约为250u/L),结合的胆红素血症在医院内也会加重.此外,血清丙氨酸转氨酶(ALT)的活性与血清天冬氨酸转氨酶(AST)比较相对要低(这主要是由于5′-磷酸吡哆醛的丢失所造成),AST与ALT的比值大于2.血清GGT的活性有助于发现酒精肝,其价值不在于它有特异性,而在于其在大量酒精摄入和/或酒精肝酒精肝时显著升高.同时测定MCV,GGT和碱性磷酸酶可能是诊断慢性酒精肝最好的常规联合实验室检查.肝扫描和超声波检查有时对诊断也有帮助.肝活检是唯一可靠的诊断手段,尤其对酒精肝患者.在酒精肝时也可出现其他类型的肝脏疾病.
得了酒精肝怎么办
酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。近十年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增。同时，酒精肝的发生亦显著增加。在我国由于饮酒导致酒精肝的发生率也呈明显上升趋势，已成为不容忽视的隐型杀手。
酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏疾病。乙醇进人肝细胞后，经过一系列酶的作用氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用。直接或者间接导致肝细胞变性、坏死、以及纤维化，严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40克（合50度白酒100毫升），连续5年以上的病人为嗜酒者。嗜酒者发生的肝病包括轻症酒精肝、酒精肝、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。
在酗酒严重的西方国家，酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%—70%，故酒精肝在国外很早就受到重视，在我国尚未引起足够重视。酒精肝会出现一系列症状和体征：轻症酒精肝会出现如腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状；酒精肝除上述症状加重外，部分病人出现发热、白细胞增多（主要是中性粒细胞增多），酷似细菌性感染等症状，并出现黄疸、肝肿大和压痛为特点，少数有脾脏肿大、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等一系列症状；酒精性脂肪肝、轻度脂肪肝多无症状，中、重度脂肪肝可呈现上述症状外，少数病人有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等；酒精性肝硬化则是一种较严重的酒精肝。如出现上述部分症状，应到医院进行检查，以免延误病情。
酒精肝患者年轻化
从天津市肝病研究所获悉，该所通过对３０００多名患者的调查显示，"酒精肝"发病率明显趋增，并呈年轻化，占新发肝硬化的六成左右，其中８０％在４０岁左右，最年轻的酒精肝患者仅２５岁。专家称，酒精已成为导致肝硬化患者发病明显低龄趋势的第一祸首。~
２５岁的李某在一家外企公司工作，他凭借出色的销售业绩成为业务部门的负责人之一。一斤的白酒量使他在公关方面有战无不胜的实力。较多的应酬不仅让李某喝酒上瘾，也很快喝垮了原本健康的身体。很快他就出现消化道出血等症状，到医院就诊，被确诊为酒精性肝硬化，成为所有患者中最年轻的。
受"无酒不成席"的中国传统酒文化的影响以及社交的需要，很多人成为酒精依赖者。患者常说的一句话是："不喝不行呀，没办法、得应酬。"８０％的酒精肝患者带有明显的行业特点，平时应酬多的３０至４０岁的男子，是该病的高危人群。酒精肝患者除了成瘾和应酬外，一些人因情绪不佳喝闷酒"坐病"的也不少见。
中国乙肝病毒携带者为１.２亿，乙肝病人有３０００万，按１／１０的比例估算，天津市乙肝病毒携带者在１００万人左右，而酒精不仅会大大加速乙肝等慢性肝炎转成肝硬化的进程，而且能使健康人直接喝成酒精性肝硬化，或导致肝癌。目前正值秋冬季，正是消化道出血的多发季节，肝硬化会导致食道胃底静脉曲张，易造成消化道出血，这也是酒精肝患者最痛苦的季节。严重的会导致腹水、肝昏迷甚至死亡。应对"酒精肝"最好的办法除了积极早期治疗外，还要坚决戒酒。同时，要到正规大医院就诊，不要听信秘方和野广告等。
防治酒精肝的有效措施
酒精性脂肪肝（以下称酒精肝）是酒精肝中最先出现、最为常见的病变，其病变程度与饮酒（尤其是烈性白酒）总量成正比，饮酒是诱发酒精性脂肪肝的主要原因。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精、蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。
近20多年来，欧美国家的酒精肝相关死亡率呈下降趋势。认为与社会宣传教育、生活方式的改变、烈性酒精消耗量减少、酒精肝的早期诊治及戒酒成功率的提高等因素有关。
据不完全统计，现在我国的脂肪肝患者多数是酒精性脂肪肝。持续饮酒可使脂肪肝演变为酒精肝乃至肝硬化。针对酒精性脂肪肝的治疗方法很有限，主要以预防为主。
戒酒是防治酒精肝的最有效措施。酒精肝的治疗包括戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、减少并发症、提高生活质量、终末期肝病进行肝移植。但上述各项措施均需以成功戒酒为基本前提。戒酒不仅可改善乙醇过量引起的细胞基本功能紊乱，且可阻断病程中出现的自身增强损害因子所致的乙醇依赖性组织损伤。
戒酒治疗的具体措施，包括确认患者嗜酒及酒精依赖的程度，进行心理治疗和药物辅助治疗。国内的研究显示，酒精肝患者在完全戒酒2～4周后，多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常。有研究者强调早期肝硬化戒酒后肝功能迅速改善的最大变化时期是发生在戒酒后6～12个月，其后大约在平均43个月时则可能缓慢恶化，此时完全戒酒尤为重要。戒酒对代偿性和失代偿性肝硬化的5年生存率均有明显影响，Merkel等对代偿性AC患者的4年随访表明，在持续戒酒者累积生存率为87%，而继续酗酒者则为55%。
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